Лекторы отвечают на вопросы зрителей, заданные в чате трансляций 6 и 7 ноября 2020 г.
«Как Вы относитесь к препарату Перампанел при фокальной эпилепсии в сравнении с Лакосамидом?»
КГБУЗ КДЦ Г. РУБЦОВСКА, АЛТАЙСКИЙ КРАЙ
ВЛАСОВ П. Н.: «Не проводилось прямого сравнения ЛКМ и ПРМ. Данные только из общедоступной литературы: ЛКМ можно в монотерапии, механизм БНК, АЭП узкого спектра с эффективностью на билатерально синхронизированные СП; ПРМ разрешен только в политерапии, блокатор AMPA-рецепторов, широкий спектр действия. В непрямом сравнении отмены АЭП из-за психических побочных у ПРМ был самый высокий %, у ЛКМ – самый низкий %».
«При недостаточном (неполном) контроле над приступами при фокальной эпилепсии на фоне терапии Карбамазепином возможно ожидать хороший эффект от Лакосамида при замене, учитывая их разный механизм блокирования натриевых каналов?»
ООО «КЛИНИКА «ГОРОД ЗДОРОВЬЯ», ВОРОНЕЖСКАЯ ОБЛАСТЬ
ВЛАСОВ П. Н.: «Однозначно улучшение эффективности возможно при замене КБЗ на ЛКМ. Однако описаны случаи добавления ЛКМ к КБЗ с усилением эффекта, но с более высоким риском побочных эффектов, что не очень хорошо».
«Является ли появление выраженной раздражительности, гневливости на фоне приема Леветирацетама поводом для отмены препарата или есть возможность скорректировать данные жалобы»
ООО «КДЦ «РИТМ», БУРЯТИЯ
КИССИН М. Я.: «Психические побочные эффекты при применении Леветирацетама носят дозозависимый характер. Поэтому необходимо снизить дозу. Если явления не исчезнут, или ухудшится противосудорожная эффективность, Леветирацетам придется отменить».
«При наличии психических побочных явлений, в т. ч. депрессии, какой из перечисленных Вами препаратов эффективнее и безопаснее? Входит ли он (препарат) в список льготных препаратов? И какой из них лучше сочетать с Лакосамидом и Фенобарбиталом?»
ФИЛИАЛ ФГБУ ФСНКЦ ФМБА РОССИИ КБ-42, КРАСНОЯРСКИЙ КРАЙ
КИССИН М. Я.: «Предпочтительнее Пароксетин или Сертралин. Наличие в льготе необходимо уточнить на своей территории».
«Есть ли информация, когда Дибуфелон появится в аптечной сети?»
МАУ ГКБ № 40, ЕКАТЕРИНБУРГ
НАУЧНЫЙ КОМИТЕТ КОНФЕРЕНЦИИ: «Ожидаем в начале 2021 года. Препарат уже зарегистрирован».
«Возможно ли использование Дибуфелона в педиатрии?»
ГУЗ «ОДБ», ЛИПЕЦК
НАУЧНЫЙ КОМИТЕТ КОНФЕРЕНЦИИ: «Пока данные отсутствуют, нет, невозможно. Но задача расширить возрастные показания стоит».
«Какую дозу фолиевой кислоты назначать беременным, получающим ПЭП?»
«ВИТА», КАБАРДИНО-БАЛКАРСКАЯ РЕСПУБЛИКА
ЖИДКОВА И. А.: «Международные и отечественные протоколы по ведению беременных с эпилепсией рекомендуют дозу 4-5 мг/с на этапе планирования и до 13 недель беременности».
«Сегодня была пациентка, у которой дебют приступов развился во время родов. До этого она не получала ПЭП. Кормит грудью. Стоит ли завершить лактацию? С какого препарата стартовать?»
ООО ДЦ «АБАКАН», ХАКАСИЯ
ЖИДКОВА И. А.: «Не стоит торопиться с назначением ПЭП. Возможно, это была эклампсия в родах. Возьмите ее под наблюдение. Проведите обследование: МРТ, ЭЭГ (если есть возможность, то видео-ЭЭГ мониторинг). Пусть продолжает грудное вскармливание. Только при повторении приступа принимайте решение о назначении ПЭП (Леветирацетам, Ламотриджин или др.)».
«С какого возраста не рекомендуется назначать Вальпроаты? С какого возраста они начинают влиять на репродуктивную функцию? Можно ли, например, назначать препарат с 4 лет?»
ДГБ СВЯТОЙ ОЛЬГИ, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
ЖИДКОВА И. А.: «1) Точных указаний возрастных границ нет. 2) Эффект вальпроатов может быть накопительный, поэтому длительный прием в детском возрасте может привести к гиперандрогении и изменению гормонального фона в пубертате. 3) В зависимости от формы эпилепсии используйте сначала альтернативные препараты (Леветирацетам, Ламотриджин и др.). При отсутствии эффекта можете назначить Вальпроат, но впоследствии ежегодно рассматривайте возможность его замены на альтернативный».
«Какой препарат, на Ваш взгляд, лучше выбрать в качестве монотерапии пациентке 13 лет с юношеской абсанс-эпилепсией при непереносимости Ламотриджина?»
ЦЕНТР ДЕТСКОЙ ЭПИЛЕПСИИ И НЕВРОЛОГИИ, КОМИ
ЖИДКОВА И. А.: «Если в клинической картине доминируют генерализованные судорожные приступы, можно рассмотреть Леветирацетам или Топирамат (учитывать побочный эффект – снижение массы тела)».
«Было бы интересно сравнить данные когнитивных нарушений и РАС у детей матерей, которые получали или нет фолиевую кислоту и в каких дозах»
ОГБУЗ ДОКБ, ГОРШЕЧЕНСКИЙ РАЙОН
ДМИТРЕНКО Д. В.: «Исследования показали, что использование пренатальных добавок фолиевой кислоты связано с более низким риском аутистического расстройства в общей популяции. Аналогичный эффект показан и в группе детей, рожденных от матерей с эпилепсией, принимающих ПЭП. Положительный эффект от приема фолиевой кислоты на задержку речевого развития у детей, подвергшихся воздействию ПЭП, был значительным только тогда, когда добавка применялась в период от 4 недель до беременности и до конца первого триместра. Степень выраженности РАС обратно пропорциональна концентрации фолиевой кислоты в плазме матери во время беременности, но что концентрация ПЭП не была конкретно связана с какой-либо степенью аутистических черт. Обычно рекомендуется не менее 0,4 мг в день, а в некоторых рекомендациях – до 5 мг для беременных. Однако отмечено, что более высокие дозы фолиевой кислоты – 5 мг и выше – были связаны с другими неблагоприятными состояниями у детей».
«Сергей Георгиевич, как Вы считаете предпочтительно монотерапии для лечения подростковой эпилепсии?»
ГОСПИТАЛЬ, РОСТОВ-НА-ДОНУ
БУРД С. Г.: «Предпочтительна монотерапия в лечении эпилепсии у подростков».
НАУЧНЫЙ КОМИТЕТ КОНФЕРЕНЦИИ: «Если при применении монотерапии не достигнут контроль приступов, применяется политерапия».
«Можно ли считать генетической эпилепсию у детей в одной семье, у которых приступы проявлялись только в период прорезывания зубов, предвещая каждый появившейся зуб? Требуют ли эти приступы лечения, если на ЭЭГ нет эпиактивности? Какие формы генетических исследований лучше в данном случае, если это необходимо?»
ООО ДРЦ «ШАГ ВПЕРЕД. ТОМСК»
МИХАЙЛОВА С. В.: «Не исключается генетическая патология, т.к. во время прорезывания зубов возможна лихорадка, а ряд заболеваний из группы фебрильно-провоцируемых, могут быть генетически обусловленными».
«Где можно познакомиться с описанием типов генетической эпилептической энцефалопатии (4, 8 тип и др.)?»
ДЕТСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР, ДОНЕЦК
МИХАЙЛОВА С. В.: «Подробная информация есть в интернете. Общие симптомы всех эпилептических энцефалопатий включают дебют на первом году жизни, эпилептические приступы, резистентные к АЭТ, задержку психомоторного развития, регресс всех навыков».
«Подскажите, есть ли конкретные показания для ТМС, можете привести примеры?»
ДПО №3, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
МИХАЙЛОВА С. В.: «Семейный анамнез (сходные симптомы заболевания, близкородственный
брак). Манифестация заболевания после различного по продолжительности бессимптомного интервала. Возраст дебюта заболевания. Сочетание неврологических нарушений с экстраневральными (кардиомиопатия, гепатолиенальный синдром, поражение кожи и придатков кожи и другие). Прогрессирующее течение заболевания. Характерные изменения на МРТ/КТ головного мозга».
«Где можно ознакомиться подробнее с перечнем анализов для диагностики болезней обмена веществ?»
ДОКБ, ПОЛИКЛИНИКА №3, БЕЛГОРОД
МИХАЙЛОВА С. В.: «Скрининговые тесты включают: ТМС, моча на органические кислоты, кровь на лактат и аммоний до и после еды через 40 минут, кариотипирование».
«Сколько синдромов входит в генетическую панель и какие (если возможно)?»
ДЕТСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР, КИРОВ
МИХАЙЛОВА С. В.: «К сожалению, разработанных панелей по эпилепсии много, и они разные, нужно действовать по индивидуальному плану».
«Генетики предлагают не панель, а секвенирование экзома + ХМА. Ваше отношение?»
ДЕТСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР, ДОНЕЦК
МИХАЙЛОВА С. В.: «Может быть, в конкретных случаях и обоснованно. Все сложно, действуем пошагово и аккуратно».
«Можно ли детям при неуточненном пароксизме предварительно ставить R 56.8, а не G40.9 до получения данных МРТ и ВЭЭГ во избежание ошибочной постановки диагноза «эпилепсия»?»
ООО «МЦ «МЕДЭКСПЕРТ», КАЛИНИНГРАД
ВОРОНКОВА К. В.: «Зачастую шифром R шифруют фебрильные приступы и др. В поликлинике Вы можете ставить такой шифр до уточнения диагноза. А вот в стационаре сложно будет такую историю оплатить».
«Пациент 2 года назад перенёс атеротромботический инфаркт мозга в бассейне ЛСМА. Возник 1 приступ. Сам рассказать не может из-за нарушения речи. Со слов жены, отключился. На ЭЭГ – норма. Сразу назначать ПЭП?»
ГБУЗ РМ ПОЛИКЛИНИКА № 2, САРАНСК
ВОРОНКОВА К. В.: «Риск повторного приступа высок, поэтому после согласования с женой можно назначить, например, Леветирацетам, Вальпроат или Лакосамид (если нет противопоказаний со стороны сердца)».
«Возможно ли при фокальной височной эпилепсии стартовать с Ламотриджина?»
ЦЕНТР НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ, НОВОСИБИРСК
ВОРОНКОВА К. В.: «Да, возможно. Только если приступы частые, а мы будем титровать препарат 2 месяца? Важно сделать выбор еще и с учетом частоты приступов и травматизма».
«Какая эффективность отсроченной отправки на хирургическое лечение при формировании т. н. «эпилептического мозга» или это сейчас неактуально?»
ДОКБ, ПОЛИКЛИНИКА №3, БЕЛГОРОД
ВОРОНКОВА К. В.: «Очень актуально. Например, показано, что >60% пациентов с симптоматической лобной эпилепсией с лекарственной устойчивостью могут достичь свободы от приступов в постоперационном периоде, если операция проводится в течение 5 лет от начала заболевания (по сравнению только с 30%, если операция выполняется позже)».
«Подскажите, как правильно говорить: «эпилЕпсия» или «эпилепсИя»? Лектора произносят по-разному…возникли сомнения…»
ПОЛИКЛИНИКА, МОСКВА
ВОРОНКОВА К. В.: «Есть 2 варианта произношения некоторых терминов в медицине: по-английски (ˈepɪlepsɪ) и по-гречески («эпилепсИя», επιληψία, в греческом языке слова пишутся с указанием ударения в каждом слове). На греческий манер мы произносим слово «асфиксия», например, и многие другие медицинские термины, поскольку они берут свое происхождение именно в греческом языке. В целом верны оба произношения. Однако в узком профессиональном медицинском сообществе эпилептологов чаще употребляется греческое (истинное) произношение: «эпилепсИя».
«Как кодировать по МКБ разрешение эпилепсии? Как эпилепсию G 40? Или как Z?»
ООО «ДОКТОР ЛАЙТ», КИРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ
ВОРОНКОВА К. В.: «Разрешение эпилепсии» не имеет кода в МКБ. Это условное обозначение отсутствия приступов в течение 10 лет. Диагноз «эпилепсия» код G. 40 в России не снимается».
«Что мешает регистрации в России метода лазерной термотерапии [МРТ контролируемая лазерная интерстициальная термотерапия]. В США это вмешательство кто оплачивает?»
ИВАНОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ, ИВАНОВО
КОПАЧЕВ Д. Н.: «В США вмешательство оплачивается страховой компанией. Возможно, сложности с регистрацией связаны со стоимостью прибора и недостаточной осведомленностью о этом методе».
«Данный метод применяется при небольших размерах образования?»
ОГБУЗ ДОКБ, Д. БЕЛГОРОДКА, ГОРШЕЧЕНСКИЙ РАЙОН КУРСКОЙ ОБЛАСТИ
КОПАЧЕВ Д. Н.: «Да, 2-3 см в диаметре»
«Наблюдали ли Вы лично нежелательные явления после операции?»
ФИЛИАЛ ГБУЗ «ПКБ № 1 ДЗМ», «ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР № 18», Москва
КОПАЧЕВ Д. Н.: «Любой метод деструкции может давать травму окружающих структур. При гипоталамических гамартомах может быть временный несахарный диабет».
«Объем при радиочастотной деструкции и лазерной отличается?»
НМИЦ ИМ. В. А. АЛМАЗОВА, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
КОПАЧЕВ Д. Н.: «Принципиально нет, но при ЛИТТ объем деструкции контролируется по МРТ в ходе операции».
«Какие последствия удаления мозолистого тела чаще встречаются?»
АО «АВИЦЕННА», НОВОСИБИРСК
КОПАЧЕВ Д. Н.: «Каллозотомия – это паллиативная процедура, применяемая у уже достаточно тяжелых пациентов. Основная проблема этой операции, что она редко прекращает все приступы».
«Возможен ли этот метод терапии при злокачественных образованиях?»
ГУЗ «ОДБ», ЛИПЕЦК
КОПАЧЕВ Д. Н.: «Да, при небольших метастазах, небольших рецидивах опухолей».
«Где в России возможно проведение таких операций?»
ГБУЗ «ПККБ № 1», ВЛАДИВОСТОК
КОПАЧЕВ Д. Н.: «В настоящий момент технология находится на этапе предрегистрации. Сложно сказать, сколько это займет времени».
«Кисты после герпетического энцефалита можно лечить LITT?»
ГБУЗ КО ДГБ, Калуга
КОПАЧЕВ Д. Н.: «Надо разбираться в данной ситуации».
«В России где будет выполняться ЛИТТ?»
КУНЦЕВСКИЙ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР, МОСКВА
КОПАЧЕВ Д. Н.: «Пока неизвестно»
«У меня наблюдается пациент (72 года). На МРТ– глиобластома правой височной доли. Нужно ли для профилактики приступов назначить ПЭП?»
ГБУЗ РМ, САРАНСК
КОПАЧЕВ Д. Н.: «Профилактически не нужно».
«Аналог лазерной абляции – радиочастотная деструкция. Операция проводится по ВМП в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова, Санкт-Петербург».
НМИЦ ИМ. В. А. АЛМАЗОВА, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
КОПАЧЕВ Д. Н.: «Да, в чем- то эти методы похожи».
«Можно ли будет направить на термотерапию пациента после частичной резекции гамартомы с сохраняющимися приступами?»
ООО «ЭПИЦЕНТР», ПЕРМЬ
КОПАЧЕВ Д. Н.: «Да, предыдущее лечение не является противопоказанием».