Профилактика

Стратегии по профилактике падений должны быть всесторонними и многоплановыми. Они должны придавать особое значение проведению научных исследований и инициатив общественного здравоохранения для дальнейшего определения бремени, изучения изменяемых факторов риска и использования эффективных стратегий по предотвращению. Они должны поддерживать политику по созданию более безопасной окружающей среды и снижению факторов риска. Они должны стимулировать проведение инженерно-технических работ по устранению потенциальных опасностей, подготовку провайдеров медицинских услуг в области основанных на фактических данных стратегий по предотвращению, а также повышать осведомленность людей и отдельных сообществ в отношении факторов риска.

Эффективные программы по предотвращению падений направлены на уменьшение числа падающих людей, показателей падений и тяжести травм в случаев падений. В отношении пожилых людей программы по предотвращению падений могут включать ряд компонентов для определения и смягчения риска, таких как:

• проверка бытовой окружающей среды с целью выявления факторов риска падения;

• клинические мероприятия для определения факторов риска, такие как проверка и изменение медицинских предписаний, лечение пониженного кровяного давления, дополнительное назначение витамина Д и кальция и лечение корректируемых нарушений зрения;

• оценка домашних условий и изменение окружающих условий для людей с известными факторами риска или людей, уже переживших падения;

• назначение надлежащих вспомогательных устройств при наличии физических и сенсорных нарушений;

• укрепление мышц и восстановление вестибулярной функции по предписаниям подготовленных специалистов здравоохранения;

• групповые упражнения на уровне отдельных сообществ, которые могут включать обучение в области профилактики падений и упражнения типа тайцзы или подготовку в области сохранения динамического равновесия и развития силы;

• использование специальных защитных приспособлений для шейки бедра среди людей, подверженных риску перелома шейки бедра в результате падения.

Эффективные мероприятия для детей включают многосторонние программы на уровне отдельных сообществ; инженерно-технические изменения мебели в детских комнатах, оборудования детских площадок и других предметов; и законодательство в области использования оконных решеток. Другие перспективные стратегии по предотвращению падений включают: использование защитных ограждений/заслонов, программы по посещению на дому, массовые просветительские кампании и подготовку людей и отдельных сообществ в области оказания надлежащей неотложной педиатрической помощи в случае падения.

Источник: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/600_2 

По оценкам экспертов 33% лиц 65 лет и старше имеют анамнез падений, при этом 50% из них падают более одного раза в год [1].  Распространенность падений зависит от условий пребывания пожилого человека: она выше более, чем в 10 раз, у находящихся в домах престарелых и больницах, чем у проживающих дома [2]. У лиц 65 лет и старше падения являются наиболее частой причиной травм и ведущей причиной смерти вследствие травматических повреждений. Смертность, связанная с падениями, увеличивается с возрастом, составляя от 50 на 100 000 чел. в возрасте 65 лет и достигая 150 на 100 000 чел. в 75 лет и 5252 на 100 000 чел. в 85 лет [3]. Непреднамеренные повреждения являются пятой причиной смерти у людей пожилого возраста после сердечно-сосудистых заболеваний, рака, инсульта и болезней легких, при этом падения являются причиной 2/3 этих смертельных травм. Несмертельные травмы и переломы существенно влияют на качество жизни, прогноз жизни и автономности человека пожилого и старческого возраста. Наиболее частыми переломами вследствие падений являются переломы бедренной кости (2%), отростка плечевой кости, кисти и таза (5%) [4].

1. Tinetti ME. Preventing falls in elderly persons. New England Journal of Medicine. 2003;348:42–49.
2. Josephson KR, Rubenstein LZ. The epidemiology of falls and syncope. Clinics in Geriatric Medicine. 2002;18(2):141–58.
3. Shorr RI, Mion LC, Chandler AM, et al. Improving the capture of fall events in hospitals: combining a service for evaluating inpatient falls with an incident report system. Journal of the American Geriatrics Society. 2008;56(4):701–4.
4. Rubenstein LZ. Falls in older people: epidemiology, risk factors and strategies for prevention. Age Ageing. 2006;35:37–41.

Индивидуальная программа профилактики падений и переломов должна быть  комплексной, учитывать многофакторный характер синдрома падений, индивидуальные факторы риска падений и переломов конкретного пациента и обязательно включать обучение пациента, образовательные материалы для пациентов, его родственников/ухаживающих лиц.

Общие меры по профилактике усугубления риска падений/профилактике падений

• Образовательные материалы для пациентов по профилактике падений

• Физическая активность не менее 150 мин в неделю

• Физические упражнения на тренировку равновесия, мышечной силы и выносливости (комплекс упражнений и их интенсивность подбираются индивидуально)

• Ежегодная проверка зрения и его коррекция при необходимости

• Ежегодная проверка слуха и его коррекция при необходимости

• Когнитивный тренинг

• Питание с достаточным содержанием белка

• Организация безопасного быта

• Подбор обуви

• Коррекция медикаментозной терапии для минимизации полипрагмазии и исключения приема препаратов, повышающих риск падений (бензодиазепинов производных, нейролептиков (антипсихотиков) и др.).

Дифференцированные индивидуальные меры профилактики падений в зависимости от выявленных факторов