Болезнь Паркинсона – это прогрессирующее хроническое заболевание головного мозга, преимущественно связанное с дегенерацией дофаминергических нейронов чёрной субстанции, накоплением в них белка ɑ-синуклеина и образованием особых внутриклеточных включений (телец Леви).
Наряду с фармакологическим и хирургическим лечением болезни Паркинсона, важную роль в предупреждении падений играют реабилитация и профилактика падений.
Клинические паттерны падений при болезни Паркинсона:
- падения при изменении позы, положения тела
- падения по типу спотыкания
- падения после замирания
Ключевые двигательные нарушения при болезни Паркинсона:
- брадикинезия
- ригидность
- тремор покоя и постуральная неустойчивость
Вместе с прогрессированием болезни появляются типичные нарушения походки, которые приводят к замедленной ходьбе с укорочением длины шагов и уменьшением физиологического маха руки, узкой базой шага и согбенной позе. Походка становится шаркающей. Многие пациенты начинают наклоняться вперед во время ходьбы, что связано с увеличением частоты шагов, укорочением длины шага и согнутым положением туловища. Данные нарушения ходьбы повышают риск падения вперед. Нарушения постуральных рефлексов являются основной причиной падений при болезни Паркинсона и выявляются с помощью пробы Тевенара. Также у пациентов возникают трудности с изменением положения тела из-за нарастания аксиальной брадикинезии, из-за чего они осуществляют поворот всем телом маленькими шажками.
Помимо этого, при болезни Паркинсона причинами падений могут являться замирания (freezing) и дистония. Замирания могут быть представлены полной остановкой во время ходьбы, топтанием на месте, незначительным продвижением очень маленькими шажками. Дистонические расстройства походки очень своеобразны и включают нарушение положения стопы с инверсией, подошвенное сгибание и тоническое разгибание большого пальца.
Критерии диагностики болезни Паркинсона (Международное общество по изучению расстройств движений, 2015 г.):
Шаг 1. Диагностика синдрома паркинсонизма
- брадикинезия в сочетании с
- тремором покоя и/или
- мышечной ригидностью
Шаг 2. Наличие поддерживающих критериев
- «драматический эффект» дофаминергической терапии
- леводопа-индуцированные дискинезии
- тремор покоя в конечности
- гипосмия или симпатическая денервация миокарда по данным сцинтиграфии миокарда 123I-мета-йод-бензил-гуанидином (MIBG)
Шаг 3. Отсутствие абсолютных исключающих критериев
- мозжечковые знаки (например, мозжечковая атаксия, глазодвигательные нарушения: нистагм, гиперметрические саккады)
- парез взора вниз или замедление вертикальных саккад
- поведенческий вариант лобно-височной деменции или первичная прогрессирующая афазия в первые пять лет заболевания
- паркинсонизм с избирательным вовлечением нижних конечностей более 3 лет
- прием антагонистов дофаминовых рецепторов в течение достаточного времени и в дозе, способной вызвать лекарственный паркинсонизм
- отсутствие явного ответа на терапию леводопой в высоких дозах
- сохранность пресинаптических дофаминерических структур по данным функциональной нейровизуализации (ОФЭКТ*, ПЭТ*)
- наличие другого заболевания, способного вызвать синдром паркинсонизма
Шаг 4. Поиск «красных флажков», наличие которых ставит под сомнение диагноз БП
- быстрое прогрессирование нарушения походки, требующее регулярного использования инвалидного кресла в первые 5 лет заболевания
- отсутствие прогрессирования двигательных симптомов в течение ≥5 лет, если стабильность течения заболевания не связана с лечением
- тяжелые бульбарные расстройства на ранних стадиях течение в первые 5 лет заболевания
- инспираторные дыхательные расстройства: дневной или ночной стридор
- тяжелая вегетативная недостаточность в первые 5 лет заболевания: ортостатическая гипотензия (в отсутствие обезвоживания, приема лекарств или других заболеваний, которые могли бы объяснить вегетативную дисфункцию) или задержка/недержание мочи в первые 5 лет заболевания (исключая хроническое стрессовое недержание мочи у женщин; у мужчин задержка мочи не должна быть связана с гиперплазией простаты/эректильной дисфункцией)
- частые (> 1 / год) падения из-за нарушения равновесия в первые 3 года заболевания
- асимметричный антероколлис (дистония) или контрактуры верхних/нижних конечностей в течение первых 10 лет заболевания
- отсутствие характерных немоторных проявлений в первые 5 лет заболевания
- необъяснимые пирамидные знаки
- симметричность симптомов паркинсонизма